Vážené kolegyne a kolegovia!

Uplynulý víkend sa uskutočnil výročný kongres Slovenskej oftalmologickej spoločnosti, na ktorom ste sa mnohé a mnohí z Vás zúčastnili. Jedným z bodov programu bol aj okrúhly stôl predstaviteľov Slovenskej oftalmologickej spoločnosti (SOS), Slovenskej diabetologickej spoločnosti (SDS) a zástupcov Združenia ambulantných očných lekárov (ZAOL).

Jedinou témou okrúhleho stola bolo objasnenie kompetencií jednotlivých odborností a s tým súvisiace možnosti vyšetrení pacientov, v nadväznosti na snahy diabetológov realizovať skríning diabetickej retinopatie na ich ambulanciách. Túto možnosť sa diabetológovia snažili zakomponovať do svojich novovznikajúcich štandardov na diagnostiku a liečbu diabetes mellitus s tým, že na očné vyšetrenie by bol diabetik odoslaný len pri diabetológom zistenej DR.

S radosťou musíme konštatovať, že po viac ako deväťmesačnom úsilí členov Výboru ZAOL,  Výbor SOS uznal naše námietky za oprávnené a štandardy SDS nebolo odporučené prijať v takom znení, ako navrhovala SDS. ZAOL namietalo vykonávanie skríningu DR u diabetológov po stránke odbornej aj legislatívnej. Znamená to, že v súčasnosti diabetológovia nemôžu vykonávať žiadne vyšetrenia očného pozadia fundus kamerou, či samostatne alebo pomocou umelej inteligencie. Ďalšie pravidlá budú musieť byť nastavené vzájomnou dohodou diabetológov a oftalmológov, pričom budeme požadovať, aby sa na tvorbe nových pravidiel skríningu DR podieľali aj zástupcovia ZAOL. 

Skríningové alebo tzv. čítacie (reading) centrá v západnej Európe umožňujú skríning diabetickej retinopatie aj neoftalmológom. Avšak až po splnení troch základných obligatórnych podmienok:

1.  počas každého vyšetrenia musí byť zodpovedným spôsobom skúšaná zraková ostrosť pacienta

2.     zodpovedné vyšetrenie funduskamerou

3.     záverečná kontrola vyšetrenia oftalmológom

Tieto pravidlá požaduje dodržiavať aj ZAOL pri skríningu diabetickej retinopatie. Pravidlá doposiaľ navrhované SDS obchádzali povinnosť skúšky zrakovej ostrosti a záverečnej kontroly výsledkov skríningu diabetickej retinopatie oftalmológom. S takýmto postupom ZAOL nikdy nesúhlasilo, a dlhodobo upozorňovalo na jeho nesprávnosť. Práve skúška zrakovej ostrosti a záverečná kontrola oftalmológom má za úlohu zabrániť poškodeniu pacienta pri skríningovom vyšetrení. Skutočnosť, že sú naše obavy oprávnené, dokumentuje aj záznam z vyšetrenia na funduskamere u diabetológa (viď príloha), kde nález pacienta na očnom pozadí po tomto vyšetrení s jasným nálezom VPDM, bol diabetológom zhodnotený ako nepatologický, a pacient bol odoslaný domov bez potreby vyšetrenia u oftalmológa.

Cieľom ďalších aktivít ZAOL nie je znemožniť používanie nemydriatických fundus kamier, práve naopak. Avšak, musia byť jednoznačne stanovené a všetkými stranami dodržiavané pravidlá ich používania. Nemenej podstatnou je aj legislatívna úprava používania umelej inteligencie v zdravotníctve, ktorá doposiaľ nie je nikde právne zakotvená, a taktiež otázka prevzatia zodpovednosti za nesprávne stanovený diagnostický záver.

Jedným z dôležitých krokov smerujúcich k zavedeniu plošných skríningových vyšetrení diabetickej retinopatie je uskutočnenie pilotnej štúdie. ZAOL súhlasí s takouto pilotnou štúdiou, avšak bude trvať na tom, aby sa uskutočnila v oftalmologických ambulanciách. Jedným z dôvodov je aj fakt, že akékoľvek vyšetrenie očného pozadia je stále a jedine náplňou práce oftalmológa, a nie akejkoľvek inej odbornosti. 

Implementácia nových technológií a diagnosticko- terapeutických postupov je všetkými členmi ZAOL vítaná, no musí sa riadiť dopredu dohodnutými pravidlami. Ich hlavným cieľom však nemá byť len zjednodušenie a uľahčenie práce lekára, či nebodaj osobný finančný zisk, no v prvom rade zlepšenie zdravotnej starostlivosti poskytovanej pacientovi a ochrana jeho zdravia. V týchto intenciách sme aj doposiaľ viedli všetky rokovania s SOS a SDS. Ešte raz mi dovoľte skonštatovať, že sme veľmi radi, že naša argumentácia a pripomienky boli tak dôrazné, že sme presadili zrušenie diabetológmi pôvodne navrhovaných pravidiel.

Informácie z Vašich regiónov sú pre nás veľmi dôležité. Preto by sme Vás veľmi radi požiadali o zaslanie informácií o diabetológoch z Vášho okolia, ktorí vykonávajú vyšetrenia očného pozadia funduskamerou, zdokumentovanie týchto prípadov, a zhodnotenie, či sa jedná o správny alebo nesprávny diagnostický záver. 

Na záver si Vás dovoľujeme  požiadať o  súčinnosť a spoluprácu pri manažmente našich ďalších krokov v uvedenej veci. 

Želáme Vám všetkým úspešný týždeň a o ďalšom vývoji diskusií a situácie Vás budeme naďalej pravidelne informovať.

S úctou 

                                    Výbor Združenia ambulantných očných lekárov