OCNEINFO.SK
Portál o oftalmológii na Slovensku

Vážená pani kolegyňa,

Vážený pán kolega,

v dnešnom newsletteri Vás chceme informovať o skutočnostiach, ktoré súvisia s vykazovaním a úhradou OCT vyšetrenia.

OCT vyšetrenie ako pomerne nová vyšetrovacia metóda sa nenachádzala v platnom katalógu výkonov (príloha nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 776/2004 Z.z. ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov), preto ju nebolo do roku 2021 možné uhrádzať z verejného zdravotného poistenia.

Nakoľko však diagnostika ochorení zrakového nervu a liečba makulárnych ochorení anti-VEGF liečbou si vyžadovala závery OCT vyšetrení, bola vznesená požiadavka na vytvorenie nových kódov pre toto vyšetrenie, aby tak mohlo byť OCT zaradené do zoznamu hradených výkonov. Tieto kódy boli NCZI vytvorené, čím sa umožnila úhrada výkonu zdravotnými poisťovňami. OCT vyšetrenie však nepatrí medzi základné oftalmologické vyšetrenia, preto nevzniká povinnosť poisťovniam zazmluvniť toto vyšetrenie u všetkých poskytovateľov. Na základe koncepcie oftalmológie, ktorá vychádza z platných štandardov, a po vzore ostatných európskych krajín, je rozhodujúcim faktorom pri úhrade výkonu dostupnosť vyšetrenia. Z tohto dôvodu boli ako pracoviská, ktorým budú uhrádzané OCT vyšetrenia, určené špecializované a konziliárne ambulancie nemocníc, aplikačné centrá a pracoviská JZS.  Uvedené skutočnosti platia pre všetky poisťovne.

Aby sa OCT vyšetrenie mohlo uhrádzať aj počas „prechodného obdobia“, kým prebiehalo prideľovanie kódov a naceňovanie výkonov, udelila VŠZP výnimku na vykazovanie OCT vyšetrenia  dočasne pod kódom 1271, ako USG vyšetrenie oka. Išlo však len o vyššie uvedené pracoviská, nie o ambulancie ŠAS. 

Ako sme už spomínali, koncepcia oftalmológie v súlade s platnými štandardami na Dg a liečbu glaukómu a makulárnych ochorení počíta s úhradou OCT vyšetrenia len na špecializovaných ambulanciách nemocníc, aplikačných centrách a JZS. Platí to pre všetky poisťovne. Nevylučujeme ale, že môžu existovať výnimky, kedy poisťovne zazmluvnia tento výkon aj u niektorého poskytovateľa v ŠAS ambulancii z objektívnych dôvodov, ako je napríklad geografická nedostupnosť nemocničného pracoviska. Ide však o ojedinelé prípady a možnosť vykazovať tento výkon musí byť súčasťou zmluvy.

Podľa súčasnej koncepcie teda oftalmológovia ŠAS nikdy nemohli a ani nemôžu vykazovať OCT ako výkon 1271, pretože túto výnimku mali udelenú len nemocničné ambulancie a aplikačné centrá. 

Všetky ambulancie ŠAS môžu výkon 1271 vykazovať len v prípade, že sa jedná o USG vyšetrenie oka a majú  zodpovedajúce prístrojové vybavenie. 

 

S kolegiálnym pozdravom

Výbor Združenia ambulantných očných lekárov

Odhlásiť sa   |   Pozrieť online